Кошик
263 відгуків
У ЗВ'ЯЗКУ З КУРСОМ ВАЛЮТ ЦІНА МОЖЕ  ВІДРІЗНЯТИСЬ!
МЕДРИНОК
+380 (63) 811-08-59Людмила
+380 (93) 290-21-35Людмила - Стоматологічний відділ
Додати відгук

Цукровий діабет: диференціальна діагностика, особливості лікування і контроль захворювання

Цукровий діабет: диференціальна діагностика, особливості лікування і контроль захворювання

 

Діабет 1 типу - хвороба, при якій підшлункова залоза виробляє недостатньо інсуліну, і яка в більшості випадків виявляється в дитячому віці. Діабет 2 типу розвивається з часом і зустрічається набагато частіше, ніж 1 типу. При діабеті 2 типу клітини організму не так чутливі до інсуліну (цей стан називається інсулінорезистентністю), тому підшлункова залоза повинна виробляти більше інсуліну для контролю рівня глюкози. Згодом підвищений рівень глюкози призводить до пошкодження тканин різних органів і систем, що може призвести до діабетичної нейропатії, ниркової недостатності і втрати зору. Ці два захворювання необхідно лікувати за різними схемами, тому важливо розрізняти діабет 1 і 2 типу.

Диференціальна діагностика діабету

Буває, що відрізнити діабет 1 і 2 типу не так уже й просто: до сих пір не розроблено єдиного стандарту для диференціальної діагностики цих двох станів, заснованого на чітких клінічних і діагностичних характеристиках.

Хоча визначення трьох показників: рівня С-пептиду, наявності відсутності аутоантитіл до інсуліну, IA2 або співвідношення адипонектину до лептину інформативні, вони все ще не виконують універсальну діагностичну роль. Справа в тому, що дослідження з області патофізіології діабету вказують на те, що не всі пацієнти демонструють класичні відмінності діабету типу 1 і типу 2. З цієї причини деякі фахівці навіть виділяють окрему форму цього метаболічного захворювання - цукровий діабет 1,5 типу.

Діагностика цукрового діабету 1 типу. Діагноз зазвичай встановлюється за допомогою аналізу крові на глікозильований гемоглобін (глікогемоглобін, HbA1C), що показує середній рівень глюкози в крові за останні два або три місяці. Крім цього можуть використовуватися інші аналізи крові, включаючи випадковий тест на глюкозу - якщо її рівень (незалежно від прийому їжі) становить 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) або вище, це вказує на діабет, особливо в поєднанні з такими симптомами , як часте сечовипускання і сильна спрага.

Аналіз крові на вміст цукру в крові натще проводиться після після нічного голодування. В цьому випадку показник рівний 126 мг / дл (6,9 ммоль / л) або вище в двох окремих тестах вказує на цукровий діабет.

Ознаки діабету 1 типу включають підвищену спрагу, часте сечовипускання, погіршення зору, сильний голод, не навмисну ​​втрату ваги, втома, слабкість і перепади настрою.

Діагностика цукрового діабету 2 типу. Цукровий діабет 2 типу також зазвичай встановлюється за допомогою тесту на глікозильований гемоглобін: рівень глікогемоглобіну, рівний 6,5% або вище, встановлений в двох незалежних тестах вказує на діабет. Також застосовують випадковий аналіз крові на глюкозу, тест на цукор в крові натще і оральний тест на толерантність до глюкози.

Ознаки діабету 2 типу включають підвищену спрагу, часте сечовипускання, не навмисну ​​втрату ваги, втому, помутніння зору, виразки що повільно гояться, часті інфекції, ділянки темної шкіри і підвищений голод.

Аналізи, що дозволяють відрізнити діабет 1 типу від діабету 2 типу.

Хоча оральний тест на толерантність до глюкози з вимірюванням рівня інсуліну зазвичай не потрібен для діагностики цукрового діабету 1 типу (ЦД 1), різке зростання цукрового діабету 2 типу серед молодих людей вказує на те, що оцінка секреції інсуліну набуває більшого діагностичного значення.

Більшість пацієнтів з ЦД 1 типу, але без діагнозу, проявляють класичні симптоми неконтрольованої гіперглікемії, включаючи поліурію, полідипсію (патологічно сильну спрагу), ноктурію (нічне сечовипускання), втому і втрату ваги. У таких пацієнтів достатньою причиною  для встановлення діагнозу ЦД є довільний рівень глюкози в плазмі більше 200 мг / дл (11,1 ммоль / л).

Іноді пацієнт, у якого в кінцевому підсумку встановлюється ЦД 1типу, демонструє тільки через залишкову секрецію інсуліну лише незначні симптоми захворювання.

Імунні маркери, які допомагають відрізнити діабет 1 типу від діабету 2 типу.

На ранній стадії розвитку цукрового діабету 1 типу можуть виявлятися:

антитіла до бета-клітин (IA2),
  • антитіла до глутамінокислої декарбоксилази (GADА),

  • антитіла до інсуліну 

однак ці маркери не можуть бути присутніми при цукровому діабеті 2 типу.

 

Диференціювати ЦД 1 і ЦД 2 допомагає вимір аутоантитіл до бета-клітин протягом 6 місяців після постановки діагнозу: їх показники через 6 місяців знижуються. Антитіла до глутамінокислої декарбоксилази (GADА) можуть бути присутніми при ЦД 1 постійно.

Перевірка на аутоантитіла до бета-клітин може замінити дороге генетичне тестування у пацієнтів з підозрою на юнацький діабет дорослого типу: позитивний результат цього аналізу робить діагноз юнацького діабету дорослого типу вкрай малоймовірним.

Тим не менше, перехресна присутність антитіл при обох типах діабету обмежує їх використання для диференціальної діагностики ЦД 1 і ЦД 2, хоча аутоантитіла пророкують більш ранню потребу в інсуліні: приблизно 80% пацієнтів з аутоантитілами потребують інсуліну в порівнянні з 41% пацієнтів без аутоантитіл. А серед молодих людей з некласифікованих діабетом 93% GADA-позитивних потребували інсуліну протягом 3 років після першої постановки діагнозу, в порівнянні з 51% GADA-негативних пацієнтів.

Дослідження антитіл також допомагає в оцінці функції підшлункової залози і перспектив її збереження. Деякі західні фахівці пропонують негайно лікувати інсуліном хворих на діабет з аутоантитілами (імовірно 1 типу або 1,5 типу), але переводити на пероральні препарати тих, хто показав негативний результат на антитіла (тобто приблизно з діабетом 2 типу).

За 3-річний період спостереження у 89% GADAb-позитивних пацієнтів застосування інсуліну на ранніх термінах давало змогу зберегти рівень С-пептиду і, ймовірно, цей метод продовжував виживання бета-клітин підшлункової залози. Залежність від інсуліну, що визначається як «потреба в інсуліні, як необхідна для виживання», спостерігалася у 47% учасників контрольної групи (отримували пероральні препарати сульфонілсечовини) і тільки у 13% пацієнтів, які отримували інсулін на ранніх термінах. Теоретично перевага цієї стратегії полягає в наступному: якщо виснаження бета-клітин можна відстрочити, то вироблення ендогенного інсуліну допоможе запобігати стрибку рівня глюкози після їжі.

Крім того, було також визнано, що затримка застосування інсулінотерапії є однією з перешкод для досягнення цільового значення HbA1C <7,0 у пацієнтів з ЦД 2.

Особливості прояву діабету.

У деяких пацієнтів маніфестація ЦД 1 визначена епізодом діабетичного кетоацидозу, але потім супроводжується безсимптомним «періодом медового місяця», коли прояви хвороби зникають, і пацієнт потребує невеликої кількості інсуліну або навіть зовсім може обійтися без нього. Така ремісія пояснюється частковим поверненням ендогенної секреції інсуліну і може тривати протягом декількох тижнів або місяців (іноді навіть до 1-2 років). Однак, в кінцевому рахунку хвороба «повертається», і пацієнту потрібна інсулінотерапія.

Частково через труднощі, пов'язані з диференціальної діагностикою, клініцисти запропонували не висловлюватись термінами ЦД1 або ЦД2 - це ні клінічно, ні економічно неефективно, а виділяти інсулінозалежний і інсулінонезалежний діабет. Перш за все, лікарі повинні зосередитися на досягненні оптимальних цільових показників для кращого контролю діабету.

Підхід до лікування цукрового діабету 1 типу

Пацієнти з цукровим діабетом 1-го типу мають потребу в довічній терапії інсуліном. Більшості з них потрібно дві або більше ін'єкцій інсуліну в день, при цьому дози гормону коригуються на основі показників рівня глюкози в крові, які необхідно постійно контролювати.

Довгострокове ведення пацієнтів з інсулінозалежним діабетом вимагає міждисциплінарного підходу, який включає лікарів, медсестер, дієтологів і окремих фахівців.

Пацієнти з вперше виявленим ЦД 1, у яких спостерігаються легкі прояви хвороби і який оцінюється як комплаєнтність, можуть почати лікування інсуліном в амбулаторних умовах. Проте, при такому рішенні необхідно провести ретельне навчання введенню інсуліну і необхідності самостійно контролювати рівень глюкози в крові, а також ознаки гіпоглікемії.

Цілі стратегії лікування цукрового діабету 2 типу.

Для більшості пацієнтів цільовий рівень глікогемоглобіна (HbA1c) повинен становити менше 7% при рівні глюкози в крові до прийому їжі 80-130 мг / дл (4,4-7,2 ммоль \ л), хоча цільові показники повинні завжди калібруватись лікуючим лікарем.

Особам з рецидивуючими епізодами важкої гіпоглікемії, серцево-судинними захворюваннями або психічними захворюваннями що не лікуються можуть виставлятися більш високі цільові показники, такі як HbA1c нижче 8% і рівень глюкози в крові натще 100-150 мг / дл (5,5-8,3 ммоль \ л).

Хоча жорсткий глікемічний контроль корисний, слід уникати ризику розвитку гіпоглікемії. Контроль симптомів цукрового діабету 2 типу може бути складним завданням, але він необхідний, так як підтримка рівня цукру в крові в межах цільових показників дозволяє знизити ризик небезпечних ускладнень. Це досягається за допомогою дієти, фізичних навантажень, терапії інсуліном і \ або препаратами певних класів:

метформін
  • похідні сульфонілсечовини

  • меглітінід

  • інгібітори дипептидилпептидази-4 (DPP4), або гліптини

  • агоністи рецептора глюкагоноподобного пептиду-1 (GLP-1),
  • інгібітори натрій-глюкозних котранспортеров (SGLT-2), або гліфозіди.

Наскільки вам зручно на сайті?

Розповісти Feedback form banner